高血壓呈年輕化趨勢，警惕大動脈炎

健康寶箱 | 2023-5-24

高血壓在我國患病率呈逐年增長與年輕化趨勢。2012-2015年全國18歲及以上居民調(diào)查顯示，18-24歲、25-34歲、35-44歲的青年高血壓患病率分別為4.0%、6.1%、15.0%，然而相應(yīng)的高血壓知曉率僅51.6%、治療率45.8%、控制率16.8%，高血壓防治的各項評價指標均不容樂觀。

年輕人發(fā)生高血壓，究竟為何？

高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。

原發(fā)性高血壓，為遺傳因素與環(huán)境因素等相互作用而發(fā)病。不健康的生活方式，是發(fā)病重要的環(huán)境因素。加班熬夜，周末補覺，睡眠不足，作息紊亂太“隨性”；愛吃外賣、外出就餐、煙酒相伴，重油重鹽高糖高脂太“美味”；伏案久坐、出門代步，運動“太累”消耗“太少”；壓力過大、情緒不穩(wěn)，緊張焦慮易喜易怒太“波動”……隨之而來的，不僅僅是高血壓，還伴隨著肥胖、高血糖、高血脂、高尿酸等“慢性殺手”。

繼發(fā)性高血壓，為存在某些慢性疾病或藥物因素等而繼發(fā)發(fā)生高血壓。因此，這類高血壓更具有隱匿性與危害性，更需要年輕人群知曉與警惕。常見的繼發(fā)疾病，包括甲狀腺、腎上腺、垂體等內(nèi)分泌疾病，腎臟實質(zhì)性疾病等。其中，在40歲以下的青年人群中，占據(jù)首位的繼發(fā)疾病為大動脈炎（Takayasu arteritis, TA）。

大動脈炎是什么疾?。?/span>

大動脈炎是一種慢性、非特異性、大血管受累為主的系統(tǒng)性血管炎，好發(fā)于中國在內(nèi)的亞洲國家及地區(qū)的年輕女性?；趤喼奕巳簲?shù)據(jù)預測，其年發(fā)病率為1.0-3.4例/百萬，患病率為7.0-78.1例/百萬，男:女比例為1:4-9，32%-77%起病年齡小于40歲。

大動脈炎主要累及主動脈及其分支，鎖骨下動脈、頸動脈、胸腹主動脈、腎動脈、肺動脈等亦常受累，慢性的血管壁全層炎癥可致管壁增厚、管腔狹窄/閉塞或擴張/動脈瘤等結(jié)構(gòu)改變，從而影響血供臟器發(fā)生功能障礙，甚至危及生命。在中國大動脈炎患者中，血管分型中以V型（30.4%-67.0%，主動脈弓及其分支、胸腹主動脈和/或腎動脈）及I型（7.0%-52.2%，主動脈弓及其分支）最為常見。其中，鎖骨下動脈、胸腹主動脈、腎動脈等好發(fā)部位發(fā)生狹窄病變時，均易導致高血壓表型。因此，高血壓、雙側(cè)血壓不對稱、脈搏減弱或消失等為大動脈炎最具特征性的癥狀和（或）體征。

大動脈炎發(fā)生腎動脈受累者，又稱為“大動脈炎性腎動脈炎”（Takayasu arteritis-induced renal arteritis, TARA），是大動脈炎患者繼發(fā)高血壓的主要原因之一。中國大動脈炎患者中，大動脈炎性腎動脈炎約占38.0-76.2%，繼發(fā)性高血壓發(fā)生率約為65.6-83.6%。高血壓，是大動脈炎性腎動脈炎患者的早期表現(xiàn)，若未能早期識別、早期診斷，任其進展則可能引起腎功能進行性減退、惡性高血壓、主動脈夾層，甚至心、腦、眼等重要靶器官不可逆損害等。

年輕人高血壓如何識別大動脈炎？

1.警惕隱匿癥狀或不適

（1）發(fā)熱、全身不適、疲勞、盜汗、體重下降、納差、肌痛、關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)紅斑等全身癥狀；

（2）肢體跛行（可累及上肢和／或下肢）、頭暈、頭痛、頸痛、黑矇、暈厥、偏癱、失語、失明、胸悶、胸痛、腹痛等局部缺血癥狀。

2.自測血壓與自查血管

自測血壓：使用電子血壓計，反復、多次、比較地測量四肢血壓，若發(fā)現(xiàn)雙側(cè)血壓不對稱，或者雙側(cè)收縮壓差值≥20 mmHg時，盡快至風濕免疫科就診。

自查血管：自行觸摸雙側(cè)淺表動脈，包括橈動脈（“脈搏”處）、頸動脈（頸部血管搏動處）、肱動脈（肘部血管搏動處）、足背動脈（足背血管搏動處）等，若發(fā)現(xiàn)脈搏減弱、不能觸及（無脈）等，盡快至風濕免疫科就醫(yī)。

3.風濕免疫科排查

醫(yī)生綜合臨床癥狀、體格檢查、實驗室檢查以及影像學檢查結(jié)果，予以排查大動脈炎等血管炎性疾病可能。對于臨床確診大動脈炎患者，進一步通過腎動脈血管超聲、磁共振血管造影（MRA）、計算機斷層血管造影（CTA）以及正電子發(fā)射型計算機斷層掃描（PET/CT）等，排查與評估大動脈炎性腎動脈炎可能。

4.多學科診治

大動脈炎性腎動脈炎患者，風濕免疫科予以抗炎、降壓等基礎(chǔ)藥物治療，并同步開展多學科團隊（MDT）討論與協(xié)作。

積極保護臟器功能、改善遠期生存與預后。

來源：復旦大學附屬中山醫(yī)院微信公眾號

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