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2024年，上海市基層衛(wèi)生健康工作繼續(xù)深入貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的二十大精神，落實“以基層為重點”的新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，持續(xù)提升社區(qū)衛(wèi)生服務能力，推動基層衛(wèi)生健康服務高質量發(fā)展，切實打造居民“家門口”整合型衛(wèi)生健康服務平臺。

一、持續(xù)提升社區(qū)衛(wèi)生服務能力

1.加強硬件設施建設。不斷拓展社區(qū)衛(wèi)生服務機構空間布局，年內全市完成20家社區(qū)衛(wèi)生服務中心（分中心），150家社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）新建、改建和擴建，提升社區(qū)衛(wèi)生服務可及性。以完善服務功能為目標，推進社區(qū)衛(wèi)生服務機構基本診療、公共衛(wèi)生、健康管理和康復護理等設施設備更新和改善，促進住院床位、家庭病床服務等有序增加。

2.推進基本病種清單應用。以社區(qū)基本病種清單為抓手，以全科診療為基礎，有序開展康復、口腔、外科、呼吸、心理健康等適宜?？品?。實施社區(qū)診療服務能力評估，開展基于評估的針對性社區(qū)診療規(guī)范培訓，逐步提高社區(qū)基本病種應用及診療水平。規(guī)范ICD代碼和TCD代碼使用，持續(xù)開展基本病種監(jiān)測與評價，將社區(qū)基本病種應用納入簽約服務考核。

3.強化基本醫(yī)療服務功能。以病種為單位，推廣應用社區(qū)基本病種診療適宜技術，指導各區(qū)開展社區(qū)適宜?？崎T診服務。持續(xù)提升社區(qū)基本醫(yī)療服務能力，推進上級醫(yī)院門診號源優(yōu)先預約，協(xié)同促進上下級醫(yī)療機構用藥銜接，引導居民就醫(yī)下沉。年內推進全市1000名社區(qū)醫(yī)生赴上級醫(yī)院進修、輪轉。協(xié)同推進全科醫(yī)生兒童健康能力提升培訓和社區(qū)兒童早期發(fā)展基地建設。

4.推進郊區(qū)村衛(wèi)生室發(fā)展。進一步貫徹落實中共中央辦公廳、國務院辦公廳《關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》《關于進一步促進本市鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的實施方案》（滬衛(wèi)基層〔2023〕14號），提高郊區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)療服務水平，打造一批高質量、整合型的村衛(wèi)生室（服務站）標桿。繼續(xù)開展市、區(qū)兩級鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓，年內各涉農區(qū)培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生不少于200人次。

5.做好社區(qū)衛(wèi)生服務能力提升監(jiān)測評估。繼續(xù)開展本市提升社區(qū)衛(wèi)生服務能力評估，總結推進成效、特色亮點。持續(xù)做好提升社區(qū)衛(wèi)生服務能力工作日常監(jiān)測，完善監(jiān)測平臺，優(yōu)化監(jiān)測數據獲取和展示，定期向各區(qū)通報反饋，指導各區(qū)持續(xù)加大提升社區(qū)衛(wèi)生服務能力工作力度。

二、推進高質量簽約服務

6.穩(wěn)步擴大簽約覆蓋。繼續(xù)鞏固老年人、慢性病患者等重點人群簽約覆蓋，推動簽約服務拓展至企業(yè)樓宇、園區(qū)、養(yǎng)老機構、學校等功能社區(qū)?；谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心基本服務項目，結合簽約居民實際和健康評估狀況，指導各社區(qū)衛(wèi)生服務中心制定簽約服務項目清單，并結合本社區(qū)基本病種清單，向簽約居民做好告知、簽約、續(xù)約等工作。完善市級“互聯網+”家庭醫(yī)生簽約服務信息平臺功能，推廣互聯網簽約服務場景應用。開展家庭醫(yī)生助理試點，拓展家庭醫(yī)生團隊人員配置，分類協(xié)同開展簽約服務。

7.提升簽約服務內涵。結合智慧健康驛站、慢性病健康管理支持中心、老年人健康管理等工作，推進社區(qū)健康管理中心建設，開展簽約居民健康評估。協(xié)同推進老年認知等心理健康篩查。推廣應用信息化管理工具，為家庭醫(yī)生主動聯系、健康評估、隨訪監(jiān)測等提供技術支撐。完善家庭醫(yī)生簽約服務呼叫中心（平臺），鼓勵以區(qū)域為單位開展建設，方便簽約居民開展咨詢、預約、簽約、隨訪等服務。

8.提高簽約服務質量。充分發(fā)揮“市-區(qū)-社區(qū)”三級質控網絡作用，在鞏固簽約覆蓋基礎上，進一步優(yōu)化簽約流程，強化服務內涵。年內，重點圍繞簽約規(guī)范、服務有效、居民感受等，定期開展簽約服務常態(tài)化和專項質控，做實做優(yōu)簽約服務，推動家庭醫(yī)生簽約服務高質量發(fā)展。

三、打造“家門口”健康服務平臺

9.推進社區(qū)康復中心建設。進一步健全社區(qū)康復服務網絡，依托為民辦實事項目，推進15家社區(qū)康復中心建設。提升社區(qū)康復服務能力，進一步規(guī)范化已建成的社區(qū)康復中心服務與運行，定期開展質控評價。繼續(xù)實施社區(qū)康復能力專項培訓，開展心肺康復、盆底康復等特色專項康復服務培訓，促進康復診療項目規(guī)范化實施。協(xié)同開展0-6歲兒童孤獨癥康復干預培訓。開展社區(qū)康復服務項目成本核算和價格支撐機制研究，促進社區(qū)康復服務可持續(xù)發(fā)展。依托為民辦實事項目，協(xié)同建設50家開展中醫(yī)藥特色巡診服務的社區(qū)衛(wèi)生服務站；依托民心工程，指導建設一批社區(qū)中醫(yī)特色?？茖２?，為社區(qū)居民提供全專結合的優(yōu)質中醫(yī)藥服務。

10.推進社區(qū)護理中心建設。依托為民辦實事項目，開展30家社區(qū)護理中心建設。跟蹤評價首批建成的社區(qū)護理中心，促進形成“一站式”“整合式”服務模式。繼續(xù)實施“一專多能”社區(qū)護理能力培訓，開展健康科普、腹透、營養(yǎng)管理等專項護理培訓。研究社區(qū)適宜病種的居家護理服務規(guī)范，推進本市社區(qū)護理高質量發(fā)展。

11.推進社區(qū)標準化口腔診室建設。繼續(xù)開展30家社區(qū)標準化口腔診室建設。跟蹤評價首批社區(qū)標準化口腔診室運行情況，指導社區(qū)衛(wèi)生服務中心統(tǒng)籌做好口腔診療、牙病防治、健康科普、健康管理等服務。依托口腔病?？漆t(yī)院、綜合性醫(yī)院口腔科，優(yōu)化社區(qū)口腔診療服務的上下對接與協(xié)同，促進社區(qū)口腔服務標準化、可持續(xù)發(fā)展。

12.全面促進安寧療護服務發(fā)展。依托市安寧療護服務管理中心，繼續(xù)做好安寧療護診療服務、項目價格、人力支持等監(jiān)測、評價和質控。擴大安寧療護服務供給，研究制定二、三級醫(yī)療機構服務指引，將安寧療護服務理念延伸至各級醫(yī)療機構。推動區(qū)級安寧療護中心建設，優(yōu)化安寧療護轉介，提升安寧療護服務內涵質量。開展全市安寧療護服務能力培訓和中醫(yī)適宜技術、兒童安寧療護服務專項能力培訓。啟動醫(yī)學院校學生提供安寧療護志愿服務專項活動。

13.加強家庭病床服務。持續(xù)擴大家庭病床服務覆蓋，重點加強對老年人家庭病床服務，推進家庭病床服務覆蓋社區(qū)衛(wèi)生服務中心對接的養(yǎng)老機構。繼續(xù)加強家庭病床服務與居家安寧療護、居家康復、居家護理等服務銜接。研究將營養(yǎng)指導等項目融入家庭病床服務。開展“互聯網+家庭病床服務”試點，探索智能居家健康服務模式。

四、拓展健康管理服務

14.加強老年人健康管理等基本公共衛(wèi)生服務。加強老年人健康管理和居民電子健康檔案管理務實應用等基本公共衛(wèi)生服務項目的有效實施，做好年度績效評價。結合家庭醫(yī)生簽約質控，持續(xù)監(jiān)測居民電子健康檔案管理和老年人健康管理質量。繼續(xù)全面開展老年人健康體檢服務宣傳，指導各區(qū)結合實際，進一步優(yōu)化體檢項目清單，鼓勵通過信息化手段，整合老年人在其他醫(yī)療機構的體檢結果和相關診療信息，助力家庭醫(yī)生開展全程健康管理。

15.加強“功能社區(qū)”基層衛(wèi)生健康服務。繼續(xù)推進“功能社區(qū)”社區(qū)衛(wèi)生服務，推廣適宜發(fā)展模式與經驗。支持社區(qū)衛(wèi)生服務機構與企事業(yè)內設醫(yī)療機構、社會辦醫(yī)療機構等協(xié)作，試點商業(yè)保險支持社區(qū)衛(wèi)生服務和功能社區(qū)健康服務發(fā)展，引導形成多元化健康管理服務平臺。

16.持續(xù)做好社區(qū)發(fā)熱診療管理等。夯實社區(qū)發(fā)熱哨點診室標準化建設，持續(xù)提升社區(qū)發(fā)熱診療服務能力，做好發(fā)熱診療和物資配備的數據監(jiān)測，充分發(fā)揮社區(qū)發(fā)熱哨點診室的網底“哨兵”作用。協(xié)同持續(xù)提升社區(qū)衛(wèi)生服務中心公共衛(wèi)生網底作用，社區(qū)預防接種服務能力，提升社區(qū)傳染病應急處置力量。

五、強化社區(qū)衛(wèi)生服務評價推廣

17.實施社區(qū)衛(wèi)生服務評價。統(tǒng)籌推進國家“優(yōu)質服務基層行”活動、社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革、家庭簽約服務質控、提升社區(qū)衛(wèi)生服務能力監(jiān)測等工作，開展社區(qū)衛(wèi)生服務綜合評價，實現綜合評價結果可視化分析展示。繼續(xù)開展企事業(yè)內設醫(yī)療機構能力提升評價，推廣高質量企事業(yè)內設醫(yī)療機構經驗，繼續(xù)做好企事業(yè)內設醫(yī)療機構全科醫(yī)生轉崗培訓。

18.開展高質量社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設。對首批高質量社區(qū)衛(wèi)生服務中心試點建設單位開展評估，研究啟動第二批高質量社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設，進一步夯實社區(qū)衛(wèi)生服務平臺功能，打造標桿型、引領型社區(qū)衛(wèi)生服務中心。研究探索以高質量社區(qū)衛(wèi)生服務中心為基礎的社區(qū)衛(wèi)生服務激勵機制改革路徑。

19.完善家庭醫(yī)生簽約服務激勵。按照擴大簽約覆蓋、強化服務內涵的總體要求，會同醫(yī)保、財政、人社部門，研究家庭醫(yī)生簽約服務費調整機制。持續(xù)完善簽約服務績效考核指標，將考核內容與提升社區(qū)衛(wèi)生服務能力、健康管理效果等指標相銜接，發(fā)揮簽約服務激勵導向。

20.加大社區(qū)衛(wèi)生服務宣傳。辦好“世界家庭醫(yī)生日”、“世界安寧療護日”主題活動，全面開展提升社區(qū)衛(wèi)生服務能力和家庭醫(yī)生簽約服務主題宣傳，持續(xù)擴大社區(qū)衛(wèi)生服務影響力，贏得社會更廣泛的支持與認可。

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2024年上海市基層衛(wèi)生健康工作要點

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