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在現(xiàn)行“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下，藥品收入占醫(yī)院收入比例多少？執(zhí)行藥品零差價后缺口多少？
　　一份“摸底”上海公立醫(yī)院收支情況報告已出爐——《上海市衛(wèi)生總費用現(xiàn)狀分析》由上海市衛(wèi)生局副局長夏毅牽頭,調(diào)研2002年—2007年上海市不同等級公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟運行和財政補償情況。該報告還包括了社區(qū)醫(yī)院收支、公共衛(wèi)生收支、藥品費用構(gòu)成等分專題報告。
　　報告顯示，2007年上海醫(yī)療機構(gòu)的藥品毛利為30億元左右，相當(dāng)于財政補助收入的60％。如果實行藥品零加成，醫(yī)療機構(gòu)需要彌補缺口在30億元左右。
　　加成峰值曾達(dá)34.3％
　　真正用于“消費”的藥，大部分由醫(yī)院“賣出”。
　　2002年到2007年,上海市醫(yī)療機構(gòu)和零售機構(gòu)的藥品費用比例平均為78.89％和21.11％。上海醫(yī)療機構(gòu)藥品費用從2002年的88.05億元增加到2007年的175.07億元
　　其中，整體藥品加成率在2004年年到達(dá)最高峰34.3％，其后不斷下降，到2007年降到20.2％。而按等級分有不同下降比例，即三級醫(yī)院的藥品加成率從24％下降到17.8％，二級醫(yī)院則從35.2％下降到21％，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)從38％降到21.5％。
　　“這主要與2006年12月20日起,上海市執(zhí)行藥品加成率不超過15％有關(guān)。”報告參與者之一、上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心學(xué)者張崖冰稱。
　　上海市醫(yī)療機構(gòu)總收入在上海衛(wèi)生總費用中的比重約為78％，即公眾的醫(yī)療花費主要“花”在了醫(yī)院，并主要集中在二、三級醫(yī)院。上海公立醫(yī)療機構(gòu)結(jié)余在2007年首次呈負(fù)值，即整體水平出現(xiàn)虧損。
　　若按2004年的藥品加成率34.3％計算，2007年的藥品差價“損失”達(dá)20余億元。相當(dāng)于全市醫(yī)療機構(gòu)政府財政補助的55％。
　　如果上海醫(yī)療機構(gòu)實施零差率，報告估算，醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)費缺口在30億元左右。
　　　測算藥事服務(wù)費
　　根據(jù)新醫(yī)改方案，取消藥品加成而減少的收入，通過增設(shè)藥事服務(wù)費，調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)和增加政府財政補助等途徑解決。報告對三種途徑可操作性給出了分析。
　　“如全部由政府財政補助補足，意味著政府財政補助要翻一番?！?報告主筆之一、上海市衛(wèi)生局規(guī)劃財務(wù)處副處長金春林稱，這必將給各級財政帶來很大壓力。
　　僅就社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)， 2002年—2007年上海全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的政府投入增加了8.88億元，人員經(jīng)費增加了10.62億元。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)藥品零差率導(dǎo)致的政策性虧損，如果用“政府財政增加醫(yī)院人員經(jīng)費補貼”這一途徑估算——以2007年為例，政府約需增加投入12.27億元。
　　除財政拿錢外，可以通過調(diào)整護(hù)理床位診察和治療價格?！暗@部分收入在醫(yī)療機構(gòu)總收入中的比重低且呈一定的下降趨勢?！眻蟾娣Q。
　　相比財政投入和醫(yī)療服務(wù)價格，藥事服務(wù)費屬于完全新增內(nèi)容。對此報告也給出了估算。
　　如按照上海市2007年衛(wèi)生部門（包括各級醫(yī)療機構(gòu)）診療人次數(shù)、入院人數(shù)和出院者平均住院日初步估算，若全部依靠藥事服務(wù)費解決，29.4億元的藥品加成收入，則相當(dāng)于每診療人次收取16.6元的藥事服務(wù)費，而住院病人每日加收33.9元。
　　“若增設(shè)的藥事服務(wù)費全部由醫(yī)保負(fù)擔(dān)，會給醫(yī)?；鹌胶鈳硖魬?zhàn)，若藥事服務(wù)費由百姓承擔(dān)，顯然會給百姓增加顯形就醫(yī)負(fù)擔(dān)。”金春林表示。
　　對此，金春林認(rèn)為，從操作角度看，綜合考慮上述方案，即通過政府財政補助出一點，醫(yī)療保險分擔(dān)一點，藥事服務(wù)收費補一點和醫(yī)療服務(wù)價格提高一點，來彌補收入缺口。
　　醫(yī)院收支迷局
　　公立醫(yī)院補償重構(gòu)的前提是厘清醫(yī)院收支，該報告也試圖給出相關(guān)變化圖。
　　上海市醫(yī)療機構(gòu)含民營醫(yī)院（不含部屬醫(yī)療機構(gòu)）, 總收入從2001年的195.2億元增長到2007年的450.4億元，年均增長速度為14.95％。
　　其中，公立醫(yī)療機構(gòu)在2002年—2007年的總收入年均增長14.83％，收入來源于政府財政補助、醫(yī)療收入和藥品收入，三者的年均增長速度分別為19.44％和14.55％、14.74％。
　　藥品仍然是最主要的收入來源。如2007年，醫(yī)療機構(gòu)總收入是390億元，政府財政補助、醫(yī)療收入和藥品收入分別是36.4億元、169.4億元和175.1億元（“其他收入”為9.5億元）。
　　醫(yī)院收入增長的同時支出也在增長。2002年到2007年公立醫(yī)療機構(gòu)總支出年均增長18.30％，比收入增長快1.2％。其中，2007年總支出中97％左右為醫(yī)療和藥品支出分別占56％和39％。
　　報告稱，一方面政府財政補助分別僅能彌補三二一級醫(yī)療機構(gòu)五分之一，三分之一，二分之一左右的人力成本。另一方面政府財政補助的增加，遠(yuǎn)不能彌補藥品差價損失。為此，報告認(rèn)為公立醫(yī)院仍需加大政府財政投入。
　　一位醫(yī)改專家表示，無論是上海還是全國衛(wèi)生總費用調(diào)查結(jié)論，數(shù)據(jù)都來源于“醫(yī)院自報”。也正因為此，各地已陸續(xù)開展了精細(xì)化核算，即醫(yī)院醫(yī)療項目成本核算、科室成本核算，如北京8家公立醫(yī)院試點，上海市新華、瑞金、中山醫(yī)院試點。
　　“完全沒有必要糾纏于醫(yī)療機構(gòu)是不是虧，因為成本究竟多少合理，行政部門很難給出答案?！北本┐髮W(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕表示，“市場化的思維是讓醫(yī)療機構(gòu)自己定價，價格合適不合適？由患者以及背后的醫(yī)保機構(gòu)通過談判機制來定。”(人民網(wǎng))

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上海公立醫(yī)院收支情況“摸底”報告出爐

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